*MAMOPLASTIA DE REDUCCION
(reducción del busto)
LIPOESCULTURA-LIPOSUCCION
Arriba 
La lipoescultura hace referencia a la remodelación
del contorno corporal usando la liposucción. Se eliminan
depósitos de grasa inestéticos de determinadas
áreas del cuerpo, incluyendo cara y cuello, brazos,
tronco, abdomen, nalgas, caderas y muslos, rodillas, pantorrillas
y tobillos. La liposucción no es un sustituto de la
reducción de peso, sino un método para eliminar
depósitos localizados de tejido graso que no responden
a la dieta o el ejercicio. La aspiración de grasa puede
hacerse mediante aspiración (LIPOSUCCION CONVENCIONAL),
ultrasonidos (ULTRASONICA) o la nueva cánula de ALTA
VIBRACION. No es tan importante el medio mecánico por
el que se elimina la grasa sino la técnica empleada
por el cirujano. La técnica que mejores resultados
nos ha dado es el despegamiento superficial de la piel, de
forma que se produce una cicatriz interna que retrae de forma
muy efectiva la piel.
La liposucción puede ser realizada como un procedimiento
primario para mejorar el contorno corporal, o en combinación
con otras técnicas quirúrgicas, como lifting
facial, abdominoplastia, o lifting de muslos, para tensar
la piel relajada y estructuras de soporte. El mejor candidato
para una liposucción es el individuo de peso relativamente
normal que posee un exceso de grasa en áreas determinadas
del cuerpo. Una piel firme y elástica lleva a un mejor
contornan final después de la liposucción. La
piel colgante no se readapta por si misma al nuevo contorno,
y puede requerir técnicas quirúrgicas adicionales
para eliminar y tensar el exceso de piel. En cualquier caso,
las lipectomías cada vez se realizan menos. Las irregularidades
del contorno corporal debidas a estructuras diferentes de
la grasa no pueden ser mejoradas con liposucción.
ANESTESIA
Depende del numero y extensión de las zonas a tratar.
Puede ser local, local más sedación, epidural
o general. En todos los casos primero se infiltra la solución
de Klein que permite que la cantidad de sangre que se pierde
sea mínima.
POSTOPERATORIO
La liposucción es una cirugía con escasos
riesgos si se conoce la técnica, practicada por un
Especialista en una clínica reconocida. Los resultados
tampoco son inmediatos. Tras la aspiración se produce
un edema (inflamación) que hay que tratar con prendas
compresivas (fajas, medias), mucho masaje (drenajes linfáticos)
y ejercicio. El resultado no se ve a las 24 h. ni a la semana,
pero la reducción de volumen provoca una retracción
de la piel que hace que el nuevo contorno se aprecie en
los primeros 2-3 meses. Nosotros aplicamos un protocolo
de masajes, drenaje linfático, ejercicio y si se
precisa dieta que hace que ya se aprecien resultados al
mes de la cirugía.
La complicación más frecuente de la liposucción
es la aparición de pequeñas irregularidades
en la piel que desaparecen con masajes. También puede
haber sensación de acorchamiento en la piel que suele
desaparecer en un plazo corto. Aun infiltrando previamente
la piel (técnica de Klein o liposucción tumescente)
no es raro ver equimosis en la piel (hematomas). La infección
es extremadamente rara pero puede ocurrir (por ello es importante
realizarla en un quirófano sobre todo si se van a
tratar áreas extensas).
ABDOMINOPLASTIA
O LIPECTOMIA ABDOMINAL Arriba
INTRODUCCION
La abdominoplastia es un procedimiento quirúrgico
que elimina el exceso de piel y tejido graso del abdomen
medio y bajo, y que tensa los músculos de la pared
abdominal. La abdominoplastia no es un tratamiento quirúrgico
del sobrepeso. Los individuos obesos que tienen intención
de perder peso deben posponer cualquier clase de cirugía
del contorno corporal hasta que sean capaces de mantener
su perdida de peso. Hay varias técnicas diferentes
de abdominoplastia. Puede combinarse con otras formas de
cirugía del contorno corporal incluida la liposucción,
o puede realizarse al mismo tiempo que otras cirugías
electivas.
Los objetivos de la cirugía son:
- Eliminar la piel y grasa sobrantes
- Reforzar la musculatura
- Dejar el vientre plano y rehacer la forma de la cintura
ANESTESIA
Habitualmente se realiza con anestesia general.
TECNICA
La técnica elegida depende del tipo de paciente.
Las principales combinaciones son:
- En pacientes jóvenes con buen tono cutáneo
y sin diastasis de los músculos
rectos (sin separación entre los
músculos): Liposucción abdominal.
- Paciente joven, con buen tono cutáneo
y diastasis: miniabdominoplastia más
liposucción. Se refuerzan los músculos
abdominales y se extirpa la grasa abdominal
con liposucción.
- Si hay exceso de piel y grasa importante con separación
muscular: abdominoplastia clásica.
La intervención consiste en levantar la piel y grasa
del abdomen, reforzar los músculos rectos (que se
separan tras los embarazos dando lugar a un abdomen distendido
característico), y remodelar la cintura con unos
puntos (plicatura) en los flancos. Siempre diseñamos
la incisión de forma que la cicatriz quede escondida
por la ropa interior que use la/el paciente. Únicamente
en algunos pacientes con un gran "delantal" cutáneo
en las que hay que realizar una gran extirpación,
la cicatriz queda baja en el abdomen pero más larga
y horizontal y puede verse lateralmente si se usa una ropa
interior con diseño de "pierna alta". Cada
vez más combinamos la liposucción con la abdominoplastia
de forma que disminuimos la grasa abdominal y sobre todo
de los flancos.
La operación requiere una noche de hospitalización
o ingreso y después se recomienda reposo durante
7-10 días más.
MAMAS CAIDAS (PTOSIS)
Arriba
Cada día más mujeres acuden a nuestras consultas
para "arreglarse el pecho" tras haber tenido hijos.
Todas ellas se quejan de que el pecho les ha quedado caído,
sin forma y como vacío. Durante el embarazo y la
lactancia hay un incremento acusado de la glándula
mamaria y por tanto de la piel. Tras la retirada hormonal,
la glándula involuciona y se atrofia con lo que la
mama pierde volumen. Sin embargo, no así la piel,
que se retrae menos. Además, hay una distensión
del sistema de ligamentos de la mama, todo lo cual hace
que la mama se "caiga". Según la posición
de la glándula con respecto a la areola y al surco
submamario, distinguimos tres tipos de ptosis (termino empleado
para designar a la caída de la mama). La técnica
que emplearemos depende de la posición del complejo
areola-pezón, volumen de glándula residual
y piel sobrante.
En
la mayor parte de casos empleamos una técnica combinada
de resección de la piel sobrante y aumento mamario.
Una de los temas que más preocupan tanto a las pacientes
como a los especialistas es el de las cicatrices. Personalmente
intento por todos los medios dejar poca cicatriz. ¿Qué
podemos hacer?
Si la paciente quiere o no tiene inconveniente en aumentar
su talla de busto, la mejor técnica y que da una
forma y apariencia muy natural es quitar piel alrededor
de la areola de forma que dejemos sólo una cicatriz
alrededor de la misma, y colocar una prótesis de
silicona. Con el implante damos volumen, rellenamos la mama
con lo que se vuelve a recuperar volumen sobre todo en la
zona del escote (cuadrantes superiores) y tenemos que quitar
menos piel. Para que la forma de la mama quede más
natural yo prefiero colocar la prótesis cubierta
por el músculo pectoral en su mitad superior. El
escote queda así más bonito y hay menos riesgo
de encapsulacion de la prótesis.
Si la mujer no quiere aumentar el volumen de su pecho la
técnica cambia y lo que hacemos es remodelar la glándula
por dentro, para situarla en su posición original,
dar proyección y adoptar una forma más juvenil.
Según la posición de la areola, quitamos sólo
piel alrededor de la misma, o, en casos más severos,
hay que hacer una cicatriz vertical desde la areola al surco.
Esta cicatriz es visible en los primeros meses pero luego
es bastante inapreciable. Es una forma modificada de la
técnica que usamos en la reducción mamaria,
pero sin quitar glándula.
La cirugía se realiza con anestesia general, dura
entre 90 y 120 minutos y suele requerir una noche de ingreso.
Luego hay que llevar un sujetador día y noche durante
un mes para que la glándula cicatrice en su nueva
posición.
AUMENTO DE MAMAS
Arriba
El objetivo es, mediante el uso de unas prótesis,
incrementar el volumen para conseguir unas mamas bonitas
y naturales conforme a los deseos de la paciente y a sus
características corporales.
Las
prótesis
Actualmente las prótesis más fiables son las
de silicona. Las prótesis de soja se retiraron del
mercado por las dudas existentes en cuanto a su inocuidad.
Las que más utilizo son las de silicona con pared
rugosa, porque son las que mejor consistencia tienen y ofrecen
el resultado más natural en cuanto a forma y tacto.
Un tipo dentro de éstas son las anatómicas,
que en determinadas circunstancias "reconstruyen"
la mama dándoles una forma adecuada. Las de suero
las desaconsejo totalmente ya que pueden desinflarse y no
dan una consistencia natural a la mama.
A raíz de la polémica sobre las prótesis
se han realizado numerosos estudios que han demostrado que
las mujeres con prótesis no tienen más cáncer
o enfermedades inmunológicas que las mujeres sin
ellas. La mujer con prótesis puede embarazarse y
dar lactancia natural a su hijo. No se ha demostrado que
pase silicona a la leche.
El mayor problema que puede aparecer es la contractura capsular.
Afortunadamente en mi experiencia este problema es muy bajo.
Se sabe que ciertos factores favorecen la aparición
de esta cicatriz dura alrededor de las prótesis:
hematoma, contaminación bacteriana... Para disminuir
su aparición damos un antibiótico oral unos
días, colocamos prótesis de pared rugosa y
comenzamos un programa de masajes para suavizar la cápsula
que se forma.
La
operación
En mujeres que no han tenido embarazos, las prótesis
las coloco a través de una pequeña incisión
en la areola. En primer lugar la cicatriz queda mimetizada
en el borde inferior areolar, por lo que no se ve a simple
vista. En segundo lugar la glándula queda muy poco
alterada, conservando su función. Finalmente la prótesis
queda detrás del músculo, de manera que el
resultado estético conseguido en los polos superiores
de la mama es muy natural y el músculo protege de
la aparición de cápsula alrededor de la prótesis.
Una preocupación habitual en las mujeres es que el
tamaño de las prótesis sea el adecuado (que
se note pero que no sea excesivo). Para conseguirlo utilizo
en la operación unos medidores especialmente diseñados
para asegurarme que el volumen de la prótesis es
el más adecuado para la altura y diámetro
del tórax de la mujer.
La operación se realiza con anestesia general. En
una hora y media se puede realizar un aumento mamario. Requiere
un ingreso tras la operación que oscila de unas pocas
horas a una noche como máximo.
El postoperatorio
El resultado es inmediato. Durante 3-4 días recomiendo
cierto reposo; después de este tiempo usualmente
la mujer puede conducir y volver al trabajo. Eso si hay
que evitar esfuerzos o pesos durante 15 días. Desde
el primer momento no hay vendajes y la paciente lleva el
sujetador de la talla deseada.
REDUCCION
MAMARIA Arriba
Las mujeres que poseen unas mamas grandes pueden experimentar
una serie de problemas derivados del peso y tamaño
de las mamas, como dolor de espalda, cuello y hombros, e
irritación cutánea. La reducción mamaria
se realiza tanto para mejorar estos síntomas como
para mejorar el aspecto de las mamas. Algunas chicas jóvenes
sufren un desarrollo excesivo de las mamas que se denomina
gigantomastia puberal y que requieren una reducción
de mamas.
ANESTESIA
El procedimiento lo llevamos a cabo con anestesia general.
TECNICA
Hasta hace poco la técnica de reducción dejaba
una cicatriz en forma de T invertida que afeaba el resultado
conseguido en cuanto a forma de la mama.
Si el volumen a extirpar es escaso, lo hacemos a través
de una única cicatriz alrededor de la areola.
Si hay más volumen y la mama está más
caída, realizamos una técnica que deja una
sola cicatriz vertical, eliminando la que quedaba en el
surco submamario. Las mamas se suben a su posición
natural, la forma es excelente y queda una cicatriz única
vertical que prácticamente no es visible. Unicamente
en mamas muy grandes que precisan una reducción de
volumen importante es necesario realizar la T.
En algunos casos podemos llevar a cabo la reducción
SOLO CON LIPOSUCCIÓN. La forma que se consigue no
es tan buena como con las otras técnicas, pero tiene
varias ventajas, como una recuperación más
rápida y las cicatrices son mínimas (solo
una pequeña de 1 cm en el surco). Con esta técnica
la areola sube unos 4-6 cm.
POSTOPERATORIO
Se requiere un ingreso de uno o dos días. Tras la
cirugía se recomienda no realizar esfuerzos o levantar
pesas durante unos 15 días. Hay que llevar un sujetador
durante un mes para mantener la mama en su nueva posición
y permitir que la cicatriz madure.
GLUTEOPLASTIA
Arriba
La
cirugía de aumento de nalgas es muy frecuente en
ciertas regiones de Latinoamérica. Sin embargo estamos
asistiendo a una mayor demanda en los últimos años,
especialmente gracias a la fisonomía de ciertas actrices
reconocidas.
El aumento de glúteos se puede hacer tanto en hombres
como en mujeres. La técnica es la misma en ambos
casos aunque estéticamente hay algunas diferencias.
En el hombre se trata de potenciar la silueta del músculo
glúteo mayor, de forma que la nalga parezca más
musculosa. En la mujer, se trata de darle a la nalga la
forma más redondeada posible, por lo que la liposucción
y el “lipofilling” se asocian casi siempre a
la colocación del implante.
El implante es de gel de silicona cohesivo, y la prótesis
es más plana y tiene más resistencia que la
que se utiliza en el aumento de mamas. Esto permite que
soporte las fuerzas debidas al músculo glúteo
mayor (deambular, correr, saltar)
La prótesis se va a situar debajo del músculo
glúteo mayor de forma que externamente no se notará.
La incisión se sitúa en el pliegue entre ambas
nalgas, lo más bajo posible para que quede oculto.
La operación se lleva a cabo con anestesia general
para que el músculo quede relajado y podamos introducir
la prótesis fácilmente. No se suelen poner
drenajes.
En esta cirugía es muy importante la colaboración
del paciente. Los dos primeros días se pasan en la
clínica boca abajo. Luego es posible levantarse pero
durante 1 semana no se debe estar sentado más que
lo imprescindible, y hacerlo de forma que no se comprima
la zona operada. Se ha de dormir boca abajo durante un par
de semanas. Hay que evitar cualquier tipo de ejercicio físico
en el que participe el glúteo durante 5-6 semanas.
Todo esto hace que la cicatriz que se forma alrededor de
la prótesis quede estable y la prótesis no
se desplace con la consiguiente asimetría.
La prótesis no se rechaza ni se encapsula. El riesgo
de infección es bajo, aunque se requiere una higiene
muy cuidadosa hasta que se quiten los puntos y siempre damos
antibióticos durante 10 días tras la cirugía
para minimizar el riesgo.
En mujeres solemos asociar liposucción de la zona
lumbar, cintura y flancos para modelar esta zona e incrementar
la curva que conseguimos en la nalga al colocar las prótesis.
La grasa que obtenemos la inyectamos en la zona inferior,
justo por encima del pliegue glúteo, para redondear
la nalga a este nivel. La prótesis rellena muy bien
las dos terceras partes superiores de las nalgas, pero no
la inferior. En hombres es suficiente la prótesis
pero en mujeres se ha de asociar algo de lipofilling.
Durante una lipoescultura típica de caderas, nalgas,
muslos también aprovechamos esta grasa para reinyectarla
en la zona central de la nalga, donde ésta ha de
tener más proyección para dar la sensación
de una nalga más juvenil y levantada.
El paciente con implantes de silicona en los glúteos
debe recordar que no deben ponerle inyecciones intramusculares
en los glúteos, ante el riesgo de pinchar las prótesis.
Finalmente hay que recordar que no se debe acudir a aumentos
con INYECCION de silicona liquida. No es lo mismo la prótesis,
que se puede extraer en caso de complicación o por
deseo del paciente, que la silicona líquida, que
infiltra todos los tejidos, tiene un elevado índice
de complicaciones y es imposible de extraer.
